循環器内科

胸背部痛、動悸、息切れ、異常高血圧症、ふらつき・めまい、顔、足等のむくみ、間欠性跛行、安静時の足の痛み、冷感、痺れ、色が黒く変わる

参考：メタボリック・ドミノ

※生活習慣病の放置がきっかけで、動脈硬化疾患が進行していく過程を図化しています。

虚血性心疾患・急性心不全／慢性心不全憎悪・不整脈・心臓弁膜症（手術適応のないもの）
先天性心疾患（手術適応のないもの）・心筋疾患・心電図異常

大動脈解離のうち手術適応のないもの

頸動脈以外の動脈狭窄病変

深部動脈血栓症
※下肢静脈瘤については外科対応となります

維持透析導入を遅らせるよう薬物治療を行います

高血圧病・脂質異常症・糖尿病・高尿酸血症など

急性冠症候群（急性心筋梗塞。不安定狭心症）・急性心不全／慢性心不全増悪・急性循環不全（ショックを含む）・急性肺血栓閉栓症
急性腎不全・高度徐脈（完全房室ブロック、三枝ブロック、洞停止など）・発作性心房細動・発作性心房粗動・発作性上室性頻拍症・
心室頻拍・心房細動・急性心筋炎・急性下肢虚血・高血圧性緊急症

急性大動脈解離
（→手術適応の場合、薬物治療後に心臓血管外科へ転送します）

当院で主に実施している手術・治療の一例をご紹介します。

※腎デナベーションは4月以降に実施可能予定です。

循環器専門医を含むチーム体制で、必要な検査や症例検討を重ねた上で、安全性を考慮した手術の選択を行っています。
合併症や副作用のリスクを最小限に抑えるよう最善を尽くしますが、医療の特性上、
予期せぬ経過を完全に排除できるものではありません。
ご不明な点や、気になる症状でお悩みの方は、お気軽に担当医へお尋ねください。

• (A)経皮的冠動脈インターベンション(PCI)


• (B)経皮的末梢動脈インターベンション


• (C)ペースメーカ植え込み術(PMI)


• (D)カテーテルアブレーション(RFCA)


• (E)腎デナベーション

バルーン形成術／ステント留置術／薬剤コーティッドバルーンを用いた形成術／方向性粥腫切除術（DCA）／
高速回転式冠動脈粥腫切除術／血管内石灰化破砕術（IVL）

(A-1)バルーン形成術

バルーンを病変部まで進めた後、拡張機器に接続し、圧を加えてバルーンを拡張します。

イメージ図

(A-2)ステント留置術

多くのPCIでは、バルーン拡張後に冠動脈ステントを留置します。
ステントはバルーンの外側に折りたたまれており、バルーンを拡張することで冠動脈内に展開されます。

(A-3)薬剤コーティッドバルーン塗布術

医療の進歩も進み、近年では当院も手技で取り入れている、「薬剤コーティッドバルーン塗布術」という方法があります。
A-1で示したバルーン拡張術の後、細胞増殖を抑制する薬剤を血管壁に塗布することで再狭窄を防ぎます。

(A-4)方向性粥腫切除術（DCA）

当院では、2018年より取り組んでいる手術です。
血管壁に溜まったプラークを直接削り取る治療法です。
病変の特性に応じて、ステント留置を回避できる可能性がある場合に検討されます。

(A-5)高速回転式冠動脈粥腫切除術（アテレクトミー）

当院では、高度な石灰化を伴う冠動脈疾患に対し、専用のデバイスを用いて石灰化病変を物理的に破砕・切除する「冠動脈アテレクトミー」を導入しています。

本手技は、かつては心臓血管外科併設施設のみに限られていましたが、2020年の基準改定により、一定の施設基準を満たし、かつ緊急時の連携体制が整った施設においても実施が可能となりました。
当院においても、地域医療のニーズに応えるべく、施設基準をクリアした体制下で安全に配慮した治療を行っております。

血管内の石灰化が非常に硬く、通常のバルーン治療では拡張が困難な症例において、微細なダイヤモンド粒子をコーティングしたデバイスを高速回転させ、石灰化部位を適切に処理します。
これにより、その後のステント留置をより安全かつ効果的に行うことが可能となります。

(A-6) 血管内石灰化破砕術（IVL）

当院では、血管壁の石灰化が極めて高度な症例に対し、専用のカテーテルを用いて石灰化病変を適切に処理する「血管内石灰化破砕術（IVL）」を導入しています。

本治療は比較的新しい手技ですが、当院では導入早期より、従来のバルーン治療等では対応が困難であった難治性の病変に対する治療選択肢の一つとして活用しています。

バルーンを介して発生させる音響衝撃波（低出力のエネルギー）を血管壁の石灰化部位に作用させ、血管を傷つけることなく石灰化に亀裂を入れる手技です。これにより、血管の柔軟性を回復させ、その後のステント留置をより安全かつ確実に施行することが可能になります。

なお、病変の状況により本デバイスの通過が困難な場合には、前述の「高速回転式冠動脈粥腫切除術（アテレクトミー）」等の他の手技を併用し、患者様ごとに最適な治療戦略を立てて対応いたします。

腎動脈形成術（PTRA）／下肢動脈形成術（EVT）

(B-1)腎動脈形成術（PTRA）

「動脈硬化性の場合，薬物療法でコントロール困難な高血圧，心不全の既往， 進行性腎機能障害に対して腎動脈ステント留置を考慮する」とされており、採血データやエコー図で適応と判断された際に施行しています。

(B-2)下肢閉塞性動脈疾患

薬物・運動療法が推奨されております。
「症状の無い」患者さまや膝下動脈への血行再建術（EVT）は推奨されておりません。
一方で、「症状の有る」患者さまへのEVTは概ね推奨されてます。
特に、5㎝未満の腸骨動脈、総大腿動脈、25㎝未満の浅大腿動脈におけるEVTは推奨されております。

症状の無い患者さまには推奨されておらず、当院ではそれに倣い適応について十分な検討を行っております。
薬物治療の経過や電気生理検査の結果に応じて対処しております。

胸部皮下植え込み型ペースメーカ（リード付き）
リードレスペースメーカ

ペースメーカとは

心臓は、内部で発生する微弱な電気信号によって筋肉が刺激され、規則正しく拍動しています。ペースメーカーは、この自然な心臓の働きを補うために開発された医療機器です。

【主な役割】
心臓の状態を常にモニタリング（感知）し、脈拍が途切れたり遅くなったりした際に、必要に応じて電気刺激を送って拍動を補助します。

【多様な機能】
現在、不整脈治療において広く普及しています。
機種によっては、活動量や呼吸の状態に合わせて作動を調整する機能を持つものもあります。

【機器の特性】
大きさ、重さ、電池寿命などは、製品や患者さんの状態に合わせて選択されるため、個々に異なります。

(C-1)ペースメーカ植え込み術(PMI)

リード付きペースメーカーは、本体（ジェネレータ）と、電気信号を伝えるリード（電極）で構成される医療機器です。

【役割】
本体から発せられる電気信号がリードを介して心臓へ伝わることで、脈拍が遅くなる病気（徐脈）に対し、適切な拍動を保つよう補助します。

【ご留意事項】
手術には、感染症、出血、血管損傷、気胸などのリスクを伴う場合があります。
適応や治療内容は、患者さまの病態や既往歴により異なります。詳細は必ず主治医にご相談ください。

(C-2)リードレスペースメーカー

リードレスペースメーカーは、小型のカプセル状の本体に、電気回路・電池・電極がすべて一体化された新しいタイプの医療機器です。

【作動の仕組み】
内蔵された電極から電気信号を直接送り、心臓の拍動を補助します。

【選択の理由】
胸部の皮下に本体を埋め込む「ポケット」を作らないため、傷跡が残らず、リードの断線やポケット感染のリスクを避けたい場合などに選択されます。

【ご留意事項】（必ずご確認ください）

【主なリスク】
手術に伴う心損傷（心タンポナーデ）、不整脈、穿刺部位の血腫などの合併症が生じる可能性があります。

【適応の判断】
徐脈性不整脈（洞不全症候群や完全房室ブロック）で従来型ペースメーカーが困難な症例や、
感染リスクが高い患者さまに適応することが多いですが、
従来のペースメーカー（デュアルチャンバ等）が適している場合もあり、心機能や不整脈の種類により、医師が総合的に判断いたします。
適応や治療内容は、患者さんの状態により異なります。詳細は必ず主治医にご相談ください。

当院では、主に下記疾患に対して実施しております。

心房細動／心房粗動／発作性上室性頻拍／多発性心室性期外収縮

「腎デナベーション」とは

2026年4月以降、当院で施行可能予定の手術です。

高血圧治療ガイドラインに基づく適切な治療（生活習慣の改善や3種類以上の降圧薬の服用）を行っても、
目標値まで血圧が下がらない「治療抵抗性高血圧」の患者さまを対象とした、カテーテルによる治療法です。
血圧調節に関わる腎交感神経にアプローチし、血圧の低下を図ります。

※「治療抵抗性高血圧」は高血圧患者さまの約3割に該当すると言われており、
当院では循環器専門医を中心としたチームで対応しております。

【ご留意事項】（必ずご確認ください）

【主なリスク】
カテーテル治療に伴う一般的なリスクとして、穿刺部位の血腫、血管損傷、一時的な血圧低下などの副作用が生じる可能性があります。

【適応の判断】
本治療はすべての高血圧患者さまに適応となるわけではなく、事前の詳細な検査と医師による診断が必要です。
詳細は必ず主治医にご相談ください。

日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員会編
「高血圧管理・治療ガイドライン2025」ライフサイエンス出版

出典及び、引用元：日本循環器学会（JCS）／日本心血管インターベンション治療学会（CVIT）／日本高血圧学会（JSH）／腎デナベーション協議会（JRDN）

　令和6年3月、第2次兵庫県循環器病対策推進計画が見直され、
「2040年までに3年以上の健康寿命の延伸」、「循環器病の年齢調整死亡率の引き下げ」が全体目標として打ち出されました。
　循環器病は加齢とともに患者数が増加する傾向にあり、急激に発症し数分から数時間単位で生命に関わる重大な事態に陥り
突然死に至ることがあるのが特徴です。
　たとえ死に至らない場合でも発症後早期に適切な治療介入がなされなければ重度の後遺症を残す可能性が十分にあります。
高血圧や糖尿病、脂質異常症、肥満などの生活習慣病があると、重大な心臓病（心筋梗塞など）を引き起こし、
やがては「心不全」の状態へとなっていきます。
心不全はあらゆる心臓病の終末像と言われており、良くなったり悪くなったりを繰り返しながら
心臓の機能は低下していくため、生涯にわたり向き合っていかなければなりません。
　当院では、心不全を予防して健康寿命を延ばし、生き生きと生活していくために
何をどうすれば良いのかを知って頂くことを目的として「心不全教育入院」を導入することになりました。
4泊5日の入院を通して医師や看護師、薬剤師、栄養士、理学療法士から心不全予防のためのたくさんの知識や
セルフモリタリングの方法を学んでいただきます。
心臓に持病のある方や生活習慣病を指摘されている方は、ぜひ心不全教育入院をお勧めします。

※心不全教育入院についてご興味・ご関心のある方は「かかりつけ医」の先生にご相談の上、
紹介状をご準備いただき、かかりつけ医から当院の「地域医療連携室」にお問い合わせください。

医師向けの医療講演、CVIT総会・地方会での発表をはじめ、全国の研究会で座長やコメンテーターとして活動を行う。

平成28年12月24日に「川西ハートの会」主催の市民公開講座で講演を行いました。

副院長、辻󠄀本 充医師が「はい、次の患者さんどうぞ」を出版しました。

【週刊現代 2026年6月22日号】において当院が「腎デナベーションを受けられる病院」として紹介されました。

CRKラジオ関西の「ばんばひろふみ!ラジオ・DE・しょー!」に出演し、循環器疾患についてお話いたしました。

BSテレビ東京の教えて！ドクター家族の健康に出演 しました